Побочный эффект мигрени

мигрень

Этой весной в British Medical Journal вышла статья с результатами проспективного когортного исследования Nurses Health Study II, которое началось еще в 1989 году и продолжается до сих пор. Это вторая часть большого эпидемиологического исследования, которое должно было выяснить, какие обстоятельства жизни больше всего влияют на здоровье женщин – сотрудников среднего медицинского персонала.

Авторы проанализировали взаимосвязь мигрени,с рисками сердечно-сосудистых событий (это термин такой), включая инфаркты и ишемические/геморрагические инсульты.


Про механизмы мигрени читай в статье Медиатор мигрени


О том, что мигрень увеличивает риски ишемических и геморрагических инсультов, стало известно еще в 2010 и 2013 году, когда в журнале Stroke вышли результаты двух больших мета-анализов клинических исследований, посвященных этой теме. Чем определена эта связь – пока неясно. Возможно, в основе повышенного риска лежит дисфункция эндотелия сосудов, склонность к повышенному тромбообразованию, особенности деполяризации нейронов коры и воспаление.

Nurses Health Study II уже включило 116,430 дипломированных медицинских сестер (registered nurse) в возрасте от 25 до 42 лет. Авторы статьи исключили из анализа тех из них, 889 женщин, у которых на момент начала участия в исследовании уже были проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

В рамках всего исследования у участниц три раза (в 1989 году, 1993 и 1995) спрашивали – не был ли им поставлен диагноз мигрень. У сестер с мигренью дополнительно узнавали о том, когда она впервые появилась, сопровождалась ли аурами, как часто проявлялась и какими лекарствами они пользовались.

Помимо этого, каждые два года исследователи собирали у медсестер информацию о наступивших сердечно-сосудистых событий (то есть случились ли у них за последние 2 года инфаркты, инсульты и другие состояния). В 89% случаев эта информация была подтверждена соответствующими снимками (ангиография, МРТ и т.д.). Из анализа были исключены заболевания, связанные с инфекцией, травмами, опухолевыми заболеваниями.

Что оценивали исследователи?

Главными критериями были 1) период времени от первого опросника в 1989 году до либо наступления сердечно-сосудистого события, смерти или прекращения сбора информации в июне 2011 года и 2) корреляция этих показателей с мигренью.

Характеристики на начало исследования (baseline)

Средний возраст участниц этого анализа составил 34-35 лет. У 65-70% из них индекс массы тела был меньше 25, то есть у большинства не было лишнего веса. 62-65% были некурящими. Остальные характеристики приведены в таблице (кликабельно)

Nurses Health Study II

Диагноз мигрень был подтвержден на baseline у 15.2% всех медсестер (17,531 женщина), попавших в это исследование. Еще у 6,389 женщин мигрень развилась в процессе участия.

Какие риски обнаружились у женщин с мигренями?

Наличие диагноза мигрени коррелировало с более высоким риском артериальной гипертензии, гиперхолистеринемии, семейного анамнеза инфарктов миокарда. Также мигрень была более характерна для женщин с избыточным весом и для курящих. Ожидаемо, женщины с мигренью чаще принимали аспирин и нестероидные противовоспалительные лекарства.

За время наблюдения было зарегистрировано:

  • 678 обширных инфарктов миокарда
  • 651 обширный инсульт (любого типа)
  • 203 стенокардий или реваскуляризаций коронарных сосудов
  • 223 смерти от сердечно-сосудистых событий

У женщин с мигренями эти события случались в 1.5 раза чаще, чем у жещин, не страдающих мигренями. По всем критериям между пациентами с мигренями и без мигреней была статистически значимой.

Самая значимая корреляция была обнаружена между мигренью и инсультом (риск выше в 1.62 раза) и мигренью и стенокардиями или реваскуляризацией (риск выше в 1.73 раза).

риски мигрени

Эти риски не зависели ни от возраста, ни от применения ГЗТ в менопаузе, ни от пероральных контрацептивов, ни от курения, ни от артериальной гипертензии.

В этом исследовании, в котором ученые 20 лет подряд следили за судьбами 115 тысяч медсестер, было показано, что факт наличия мигрени в 1.5 раза увеличивает риск сердечно-сосудистых состояний, которые могут или покалечить человека. Пока нет данных о взаимосвязи ауры с типами сердечно-сосудистых событий и их частотой. Также данные об отсутствии корреляции событий с курением и применением пероральных контрацептивов входит в противоречие с другими исследованиями, в которых эта связь была найдена.

Однако, на сегодняшний день накоплены уже очень серьезные данные, свидетельствующие о связи мигрени и тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы. Пока механизмы этой корреляции не ясны (а они, скорее всего, окажутся генетическими) врачи должны искать способы понизить эти риски у пациентов с мигренями.

Пациентам же с мигренями нужно помнить, что им нужно стараться быть здоровее иных здоровых, чтобы уравнять шансы с теми, кому посчастливилось не знать, что такое мигрень.

Добавить комментарий

Такой e-mail уже зарегистрирован. Воспользуйтесь формой входа или введите другой.

Вы ввели некорректные логин или пароль

Извините, для комментирования необходимо войти.

4 комментария

по хронологии
по рейтингу сначала новые по хронологии
1

А почему исследования проводились именно на медсёстрах?

Автор2

Это позволило использовать более сложные медицинские опросники. Медсестрам было проще объяснить, как их заполнять, ну и медсестры всегда под рукой.

3

Если по этому принципу, то можно было и фельдшеров и врачей задействовать, среди них тоже много женщин 🙂

Автор4

Не знаю, видимо, среди сестер больше 🙂