Нужна ли нам БЦЖ

На популярных интернет-площадках для общения родителей можно встретить группы «антивакцинистов», в которых граждане делятся друг с другом советами о том, как оградить своих детей от прививок. Так как в национальном календаре прививок вторым пунктом (3-7 день от рождения) значится БЦЖ, то эта вакцина попадает под раздачу одной из первых.

Главный довод активистов – БЦЖ, дескать, не защищает от первичного легочного туберкулеза. Как это обычно бывает, механизм данного заблуждения – это «слышал звон, да не знает, где он». Давайте разберемся.

Туберкулез – это второй после СПИДа, инфекционный убийца. По данным ВОЗ, в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом (включая 550,000 детей), а 1.5 миллиона умерли от него. В 2010 году ВОЗ докладывала, что сейчас на Земле, по разным оценкам, от 19% до 43% всего населения инфицированы mycobacterium tuberculosis.

Распространяется эта палочка главным образом среди бездомных и истощенных людей, а также тех, кто проживает в перенаселенных районах. Наиболее активно в Юго-Восточной Азии, Африке и на островах западной части Тихого Океана.

туберкулез

Вы родились в 70-80х годах 20 века? Тогда людей было на планете около 4 миллиардов. Сейчас около 7 миллиардов. Думаете, эти три новых миллиарда добавились за счет хорошо обеспеченных и качественно питающихся граждан? Думаете Ваш риск заболеть туберкулезом в детстве и риск Ваших детей одинаков? Тогда прогуляемся в прошлое.

Хорошо известно, что туберкулез – это социальное заболевание. Оно прямо связано с бытовыми условиями проживания, уровнем культуры граждан и развитием медицинских технологий. Наш знаменитый соотечественник Сергей Петрович Боткин в свое время сказал:

Сергей Петрович Боткин

В царской России, например, заболеваемость туберкулезом составляла 1,500 новых случаев на 100,000 человек населения. До 15%-20% от всех смертей приходилась тогда именно на туберкулез.

Ситуация со смертностью от туберкулеза была такова, что уже на второй год своего правления большевики открыли первый противотуберкулезный центр в России – «туберкулезный институт». В 1920 году он перебрался в здание бывшего Дворянского Женского Александровского Института.

институт туберкулеза

И поныне он находится там под именем НИИ фтизиопульмонологии.

В 1920 году коварные большевики издали декрет, по которому дачи и особняки, бывшие в пользовании крупных помещиков и капиталистов, а также дворцы стали использоваться в качестве санаториев и здравниц для рабочих и крестьян. Особенно досталось Петербургу. Я, например, долгое время жил недалеко от противотуберкулезного диспансера №5, расположившегося в бывшей даче графа Александра Андреевича Безбородко.

дача Безбородко

В рамках геноцида русских людей к 1925 году большевики пооткрывали уже 223 противотуберкулезных диспансера, а к 1940 – 554. Во время Блокады Ленинграда противотуберкулезная служба тоже продолжала свою работу. У нас в городе все это время функционировали 600 коек и 18 диспансеров, а заболевшие получали «усиленное» питание (1.5 х норму обычного пациента).

Работа по ограничению распространения туберкулеза в блокадном городе проводилась в условиях дефицита топлива и электричества, а как результат – и ограниченной доступности лабораторных и рентгенологических методов исследования. В этих же самых условиях Ленинградское отделение Всероссийского научного общества фтизиатров провело за время Блокады 21 заседание и заслушало 36 научных докладов по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Так формировалась советская школа фтизиатрии.

Борьба с туберкулезом в СССР нарастала каждый год. В 1960 году приказом МЗ СССР №426 была сформулирована программа по борьбе с туберкулезом, которая с небольшими дополнениями просуществовала до 1998 года.

Программа включала обязательные мероприятия:

  • Тотальную вакцинацию и ре-вакцинацию БЦЖ
  • Госпитализацию пациентов с открытыми формами туберкулеза
  • Ежегодное рентгено-флюорографическое обследование для всех старше 12 лет

 В 1969 году в СССР было 6,000 диспансеров. Это, конечно же, принесло свои плоды – с 1950 по 1989 год заболеваемость туберкулезом в нашей стране среди городского населения снизилась в 10.5 раз, а среди сельского в 3.1 раз.

Минимальной заболеваемости туберкулезом мы достигли в 1991 году – 30 новых случаев на 100,000 населения. Это в 50 раз ниже, чем до 1918 года.

Но после распада СССР ситуация стала резко ухудшаться. Этому способствовали дефицит финансирования профилактических мероприятий, резкое ухудшение качества жизни большинства населения страны, в том числе, качества питания, хронический стресс и появление большого количества беженцев из очагов локальных конфликтов.

C 2000x правительству удалось стабилизировать ситуацию, но цифры пока нехорошие.

динамика туберкулеза

На 2013 год заболеваемость туберкулезом в России составляла 63 новых случая на 100,000 населения.

Для сравнения, в США в 2013 году регистрировали 3 (три) новых случая туберкулеза на 100,000 населения. Запомните эту разницу, потом к ней вернемся. Одним из важных элементов успеха советской фтизиатрии стало использование противотуберкулезной вакцины.

Что такое вакцина БЦЖ?

БЦЖ расшифровывается, как «Бацилла Кальмета-Герена». За последние несколько десятилетий эта вакцина подверглась большому количеству клинических и эпидемиологических исследований.

Главный вывод всех этих исследований – БЦЖ хорошо защищает от двух тяжелых форм туберкулеза у детей:

  • Туберкулезного менингита и
  • Милиарного туберкулеза

У детей младше 5 лет есть значительный риск развития диссеминированной формы туберкулеза, наиболее часто проявляеющегося в форме менингита или милиарного заболевания.

На долю милиарной формы приходится 1.5% от всех случаев туберкулеза, при этом у маленьких детей он протекает в наиболее тяжелой, угрожающей жизни форме. Туберкулезный менингит составляет 2% от всех форм туберкулеза у детей.

Что касается эффективности против первичного туберкулеза легких, то эффективность БЦЖ варьирует в зависимости от региона мира, в котором проводится вакцинация. Наиболее значимые мета-анализы клинических исследований эффективности БЦЖ были проведены в 90е годы 20 века. Они показали, что БЦЖ защищает и от первичного туберкулеза легких, но эффективность защиты максимальна в северных широтах (выше красного пунктира).

эффективность БЦЖ

Исследования, проведенные в Канаде, показали 70%-эффективность БЦЖ в профилактике первичного легочного туберкулеза. Но в то же время, исследования, проведенные в странах, расположенных возле экватора (например, в республике Малави), не показали вообще никакой защиты.

Пока нет консенсуса насчет того, почему такая разница. Наиболее распространена гипотеза, согласно которой в странах возле экватора у людей выше вероятность встретиться эндемичными не-туберкулезными микобактериями до момента вакцинации. В этом случае иммунитет против другой микобактерии частично препятствует репликации вакцинного штамма и мешает формированию иммунной памяти.

Когда начали оценивать результаты клинических исследований проведенных в странах разных широт, эффективность БЦЖ «размазалась» от 0% до 80% со средним значением около 50%. В настоящий момент ВОЗ рекомендует вакцину БЦЖ всем новорожденным в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом (посмотри цифры вверху поста).

А безопасность?

БЦЖ применяют с 1921 года. И с тех пор человечество получило, как минимум, 3 миллиарда доз этой вакцины. Частота легких побочных эффектов (местные проявления) составляет 0.1-19%, а серьезных < 1 на 1,000,000 случаев.

В США эту вакцину не применяют

В США БЦЖ рутинно не применяется, так как риск инфицирования микобактерией у них низкий. Я просил Вас запомнить цифру – 3 новых случая на 100,000 населения в год. Они проводят вакцинацию только людям из группы риска (ВИЧ и другие иммунокомпромитирующие состояния).

В основе американской профилактики туберкулеза лежат:

  • Высокий уровень условий быта
  • Поголовное тестирование на скрытую инфекцию
  • Лечение латентной и активной инфекции самыми современными химиотерапевтическими препаратами

Все это позволяет им отказаться от всеобщей вакцинации. Если Вы не считаете, что доросли (вместе со всем своим окружением) до американских стандартов медицины, то придерживайтесь рекомендаций ВОЗ и нашего собственного Минздрава и выполняйте вакцинацию БЦЖ по национальному календарю прививок.

В следующих постах поговорим про историю создания БЦЖ, современные методы диагностики скрытой инфекции и современную фармакотерапию туберкулеза.

Добавить комментарий

Такой e-mail уже зарегистрирован. Воспользуйтесь формой входа или введите другой.

Вы ввели некорректные логин или пароль

Извините, для комментирования необходимо войти.