Молочница

молочница

Сегодня слово имеет доктор Jill M. Krapf, старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии в George Washington University School of Medicine, заместитель директора клиники сексуального здоровья при The GW Medical Associates (это медицинский центр в Вашингтоне, аффилированный с университетом), специалист Американской Коллегии Акушеров и Гинекологов (FACOG).

Jill M. Krapf

Молочница – это народное название кандидоза (в англоязычной литературе ищите candidiasis), инфекции, вызываемой дрожжеподобным грибком Candida albicans, протекающей в форме вульвовагинита.

Candida albicans – один из немногих грибков, вызывающих заболевания у человека. Это часть нормальной микробиоты нашего организма, бессимптомно населяющей желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, полость рта, и кожные покровы.

У людей со здоровой иммунной системой, поддерживающей хорошие условия для сбалансированного роста и жизнедеятельности симбиотических микроорганизмов, присутствие C.albicans никак не проявляется.

Чтобы этот грибок пошел в рост и вызвал инфекцию ему нужны конкурентные преимущества по сравнению с другими микроорганизмами. На слизистой влагалища C.albicans уравновешена бактериями нормальной флоры – лактобациллами, бифидобактериями и коринебактериями, которые, конкурируя за среду обитания (в том числе модулируя кислотность), подавляют способность грибка к адгезии и размножению (то есть к колонизации слизистой).

Однако, с возрастом, после приема антибиотиков широкого спектра (например, тетрациклинов, цефалоспоринов, ампициллина), в результате инфекций, изменения pH или из-за хронического стресса, лактобациллы и другие полезные бактерии гибнут и уступают свое место C. albicans.

Гиперрост этого грибка в отсутствие достаточной конкуренции с бактериями нормальной флоры приводит к инфекции – кандидозу, которая может варьировать (в зависимости от состояния иммунной системы и других факторов) от легкой поверхностной инфекции слизистых до серьезных инвазивных (вглубь ткани) и генерализованных процессов. Последнее более характерно для пациентов с тяжелыми иммунодефицитами (ВИЧ, химиотерапия, системные иммуноподавляющие лекарства).

По характеру течения кандидозный вульвовагинит может быть острым, хроническим, рецидивирующим или персистирующим.

Предрасполагающие факторы

  • Беременность. Высокий уровень репродуктивных гормонов и повышение содержания гликогена в вагинальном отделяемом создает хорошие условия для роста C.albicans, предоставляя источник углеводов для роста и размножения грибков, а также их удерживании на слизистой.
  • Иммунодефициты
  • Диабет
  • Курсы антибиотиков широкого спектра
  • Плотно-прилегающее белье

Половая жизнь per se не является фактором риска, а кандидозный вульвовагинит не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, так как C.albicans всегда есть в составе флоры, а инфекция развивается в том числе и у женщин, никогда не вступавших в половые отношения.

Течение инфекции

Острый кандидозный вульвовагинит встречается очень часто – у 75% женщин хоть раз за жизнь бывает эпизод этой инфекции. Однако, проблем он не доставляет, так как прекрасно отвечает на стандартную терапию антимикотическими препаратами.

Гораздо неприятнее рецидивирующая форма. В США такой диагноз ставят, если у женщины в год случается не менее 4 эпизодов инфекции. У здоровых женщин такое течение бывает редко – не чаще, чем в 5% всех случаев.

Факторы риска рецидивирующего кандидозного вульвовагинита такие:

  • Неконтролируемый диабет
  • Мощная иммуноподавляющая терапия
  • Генетическая предрасположенность

Пациентам с рецидивирующим течением показано обследование на диабет (если ранее не выявлен).

При остром течении основные симптомы – это зуд и жжение, часто появляющиеся после полового контакта или мочеиспускания. В ряде случаев возникает болезненность при половом акте, которая может ограничить половую жизнь.

При физикальном обследовании доктор обнаруживает покраснение и отек половых губ и преддверия влагалища. Микотические очаги обычно рыхлые и слабо прикреплены к тканям вульвы. Выделяемое обычно обильное, белое и творожистое.

При хроническом течении развивается выраженный отек и лихенификация (утолщение эпидермального слоя) тканей. Состояние сопровождается очень сильным зудом, жжением и болью. Пациенты с хроническим течением обычно старше, имеют избыточный вес и долго болеют диабетом.

Диагностика

Для диагноза кандидозного вульвовагинита нужно два компонента:

  • Наличие грибков Candida по результатам микроскопии выявляющей споры, мицелий, псевдогифы и нити. Иногда в образец добавляют 10-20% раствор KOH, который разрушает эритроциты, лейкоциты и эпителиальные клетки слизистой влагалища, позволяя лучше видеть грибы.
  • pH отделяемого (обычно при кандидозе в пределах нормы)
  • Характерные симптомы

Культуральные исследования (посев) обычно при первичном обращении не проводят.

Лечение

Безрецептурные препараты достаточно эффективны при остром течении инфекции, однако самолечение допустимо только у тех женщин, у кого уже был подтвержден диагноз кандидозного вульвовагинита и возник рецидив таких же симптомов, как и в первый раз.

Если лекарства не помогают, или рецидив случился раньше, чем через 2 месяца – больше самолечение пробовать не нужно, а нужно идти к врачу. Исследования показывают, что американские женщины могут правильно поставить себе диагноз «молочница» лишь в 28% случаев, а в остальных они ошибаются и путают кандидоз с другими состояниями.

Препараты, против C.albicans нарушают продукцию эргостерола – молекулы, от которой зависит биосинтез клеточной стенки грибков этого рода, что приводит к их гибели. В названиях таких лекарств всегда присутствует корень «азол».

Применение азольных препаратов позволяет достичь успеха в более, чем 80% случаев. В США зарегистрировано одно такое лекарство для перорального применения (флюконазол) и несколько лекарств для местного применения.

Исследования показывают, что все азольные препараты обладают сравнимой эффективностью и безопасностью, и свой выбор врач может делать на основании предпочтений и особенностей пациента.

Возможные варианты лечения включают:

  • Бутоконазол, 2% крем, 5 грамм интравагинально, один раз в день, 3 дня
  • Бутоконазол, 2% крем длительного действия, 5 грамм, 1 аппликация
  • Клотримазол, 1% крем, 5 грамм интравагинально, один раз в день, 7-14 дней
  • Клотримазол, 100 мг, вагинальная таблетка, один раз в день, 7 дней
  • Клотримазол, 100 мг, вагинальная таблетка, две таблетки в день, 3 дня
  • Миконазол, 2% крем, 5 грамм интравагинально, один раз в день, 7 дней
  • Миконазол, 100 мг, вагинальная свеча, один раз в день, 7 дней
  • Миконазол, 200 мг, вагинальная свеча, один раз в день, 3 дня
  • Миконазол, 1,200 мг, вагинальная свеча, однократное введение
  • Нистатин, 100000 Единиц, вагинальная таблетка, один раз в день, 14 дней
  • Тиоконазол, 6.5% мазь, 5 грамм интравагинально, однократное введение
  • Терконазол, 0.4% крем, 5 грамм интравагинально, один раз в день, 7 дней
  • Терконазол, 0.8% крем, 5 грамм интравагинально, один раз в день, 3 дня
  • Терконазол, 80 мг, вагинальная свеча, 1 свеча в день, 3 дня
  • Флюконазол, 150 мг, пероральная капсула, однократный прием

Беременные, внимание! Прочтите это — Флуконазол при беременности.


При рецидивирующем течении

Несколько исследований показало, что при таком течении имеет смысл попробовать длительный курс антимикотических препаратов, в течение нескольких месяцев. Оптимальный режим пока не выяснен, но в США врачи применяют следующее:

  • Кетоконазол, 400 мг в день
  • Интраконазол, 50-100 мг в день
  • Флюконазол, 100 мг в неделю
  • Клотримазол, 500 мг свечи, одна свеча в неделю

Во всех случаях длительность лечения составляет 6 месяцев.

Кроме того, известно, что прием молочного сахара способствует росту грибков, поэтому пациентам рекомендуют снизить потребление молочных продуктов. Также рекомендуют носить свободное белье из чистого хлопка и использовать гигиенические прокладки. Это служит снижению влажности, которая тоже помогает грибкам расти.

Пока все. Если есть замечания – пишите в комментариях.

Добавить комментарий

Такой e-mail уже зарегистрирован. Воспользуйтесь формой входа или введите другой.

Вы ввели некорректные логин или пароль

Извините, для комментирования необходимо войти.

2 комментария

по хронологии
по рейтингу сначала новые по хронологии
1

"прием молочного сахара способствует росту грибков, поэтому пациентам рекомендуют снизить потребление молочных продуктов" - у нас, напротив, рекомендуют употреблять молочные продукты, а ограничивать сладкое, мучное, "молочница любит сладкое", оттого массовые рецидивы приходятся на новогодние праздники (шомпанское + шоколад). одной моей знакомой с рецидивами (или хронью) врач сказала: "а что вы хотите, у нас вся молочка и мясо содержит антибиотики, оттого и много хронически страдающих дам" .

Автор2

Антибиотики и сахар - это разные факторы, но оба влияют, да