Молоко

Есть такое современное поветрие – отказываться от натуральных молочных продуктов. Дескать, вред от них один – аллергия на белок коровьего молока, лактозная непереносимость и, вообще, коров разводить начали совсем недавно, мы не дозрели.

А потому – пить молоко вредно. И заявляют это вполне себе взрослые мужчины. Как быть, если Вы с этим не согласны, и хочется поспорить? На одном хорошем форуме меня попросили привести контраргументы, чтобы их можно было использовать дома.

Для начала придется согласиться с тем, что они могут быть правы.

Действительно, существуют два состояния, при которых употребление молочных продуктов приводит к неприятным последствиям:

• аллергия на белок коровьего молока (БКМ)
• лактозная непереносимость

Аллергия на БКМ – это реакция иммунной системы на протеин, входящий в состав коровьего молока. Лактозная непереносимость связана не с иммунной системой, а с дефицитом лактазы – фермента, отвечающего за расщепление лактозы на простые сахара – глюкозу и галактозу.

Каков риск?

Аллергия на БКМ – это редкое генетически опосредованное состояние, то есть им нельзя вдруг «заболеть». Оно или есть, или нет.

Лактозная непереносимость тоже может быть врожденной, но это очень редко. Чаще всего – это приобретенное состояние. Оно развивается, в той или иной степени, у всех абсолютно, но далеко не у всех требует каких-то изменений в питании.

Аллергия на БКМ начинается, как правило, с первой недели поступления коровьего молока в диету. У большинства детей это проявляется симптомами на коже (крапивница, экзема) и в ЖКТ.

Частота аллергии к БКМ:

• 2-3% от всех детей в США
• 5% от всех детей на грудном вскармливании

Особенность аллергии на БКМ заключается в том, что у ребенка постепенно формируется иммунная толерантность к антигенам коровьего молока. К первому году от недуга избавляются 50% детей, к трем годам – 75%, а к 6 годам – 90%. Без всякого лечения (кроме диеты). Поэтому у взрослых аллергия на БКМ встречается крайне редко. Только 1-2% взрослых людей сохраняют детские пищевые аллергии, включая и БКМ и все остальные.

Лактозная непереносимость – другая история.

Лактоза – это молочной сахар. Он содержится в молоке всех млекопитающих, не только коров. За выработку фермента лактазы у нас отвечают эпителиальные клетки кишечника. Уровень лактазы резко повышается после рождения, но уже с 3-5 лет начинает падать. У разных рас это падение происходит с разной скоростью, и Европеоиды дольше остальных сохраняют выработку лактазы.

Однако, способность переваривать лактозу с возрастом ухудшается у всех. У 70-80% взрослых людей продукция лактазы падает до уровня, когда полноценное переваривание лактозы невозможно. Однако, лишь у 12-13% взрослых людей развиваются симптомы лактозной непереносимости, заставляющие менять диету и обращаться за помощью.

Специалисты клиники Mayo ставят диагноз лактозная непереносимость только тем, у кого симптоматика сказывается на качестве жизни.

Как мне заподозрить эти недуги?

В первую очередь нужно провести линию между аллергией к БКМ и лактозной непереносимостью. Это совершенно разные состояния.

Аллергия к БКМ может быть потенциально опасной. Лактозная непереносимость чревата лишь неприятными ощущениями и проблемами с кальцием (о них дальше).

Типичные симптомы аллергии к БКМ:

со стороны ЖКТ

• Дисфагия
• Частые срыгивания
• Рвота
• Отказ от еды
• Диарея
• Запоры
• Задержка набора веса
• Анемия

со стороны дыхательных путей

• Выделения из носа
• Свистящее дыхание
• Постоянный кашель вне простуд

со стороны кожи

• Крапивница
• Экзема
• Ангионевротический отек (веки, губы)

системные — анафилаксия

Если что-то из описанного выше присутствует, и причина неочевидна – можно заподозрить аллергию на БКМ и приступить к диагностике:

Для подтверждения диагноза используют такой алгоритм:

• Количество антител IgE против бета-лактоглобулина
• Кожные пробы
• Диагностическая диета – исключение БКМ
• Пищевая провокационная проба (через 2-4 недели после начала диеты)

Кожные пробы и провокационную пробу можно делать только в медицинском учреждении под контролем врача. Дома нельзя. Лечение аллергии на БКМ сводится к исключению этого протеина из диеты. И, как уже было сказано, к шестому году жизни этой проблемы почти наверняка не останется.

Взрослым мужчинам переживать по поводу БКМ не надо.

Лактозную непереносимость проще всего заподозрить клинически – по связи между приемом в пищу молочных продуктов и появлением признаков диспепсии – изжоги, метеоризма, диареи.

Если такая корреляция есть – Вы можете пройти два простых теста:

• Биохимический тест на толерантность к лактозе

Измерение уровня глюкозы натощак, а затем через 2 часа после приема лактозо-содержащего молока. Если лактазы у Вас достаточно, то она расщепит лактозу до глюкозы и галактозы. Тогда уровень глюкозы в крови поднимется. Если лактазы мало – уровень глюкозы в крови почте не изменится.

•  Измерение уровня водорода в выдыхаемом воздухе.

Если переваривания лактозы в тонкой кишке не происходит, то это может случиться в толстой кишке, благодаря действию Ваших бактерий, которые тоже могут расщеплять лактозу на простые сахара с образованием газа – водорода.

Суть теста – нагрузка лактозой и измерение водорода в выдыхаемом воздухе.

А может вообще отказаться от коровьего молока и всяких молочных продуктов?

При подтвержденном диагнозе аллергии к БКМ – да, надо отказаться. Только это касается малышей и их мам. И только максимум на 6 лет (как правило). При лактозной непереносимости можно перейти на безлактозные продукты, например, Valio.

Только надо иметь в виду, что молочные продукты – это главный поставщик кальция.

Если Вы отказываетесь от них по принципиальным соображением или из-за страха, навеянного медиа, вы создаете для себя гораздо большую угрозу, чем просто метеоризм. Жидкое молоко, йогурты и сыр – главные источники кальция в пище. Если исключить их из питания, то набрать рекомендуемую дневную дозу кальция будет сложно. Уповать на БАДы не надо. Слишком мало исследований, доказывающих их биодоступность, и ими проще передозироваться, а это уже чревато.

Здоровье костей, для который кальций главный строительный материал – это не только профилактика остеопороза и всех связанных с ним неприятностей. Это еще и здоровье иммунной системы. Но об этом в другой раз.