На форумах про здоровье часто встречаю подобные вопросы (орфография сохранена):
- Кто давал ацикловир при ветрянке, подскажите легко ли он переносится? Действительно помогает?
- Ищу опытных пользовательниц препарата Ацикловир при ветрянке. Меня интересует, как он переносится ребенком и действительно ли он помогает при ветрянке.
- Девочки, подскажите, можно ли детям при ветрянке давать ацикловир?
Ответы на подобные вопросы на тех же форумах радуют широтой взглядов:
- Да, назначать надо обязательно. Ацикловир помогает лучше перенести ветрянку.
- Нет смысла назначать – эффекта никакого.
- Детям ацикловир назначать опасно.
Поскольку такой плюрализм уже ничем не испортишь, позволю себе внести еще пять копеек в общественную дискуссию.
Начнем с препарата
Ацикловир – один из самых известных и по-настоящему эффективных противовирусных препаратов. За все время его существования по всему миру до 2003 года было продано 2,300 тонн ацикловира и его ближайших аналогов. Чтобы за один раз увезти весь произведенный объем понадобилось бы 5.1 самых грузоподъемных в мире карьерных самосвалов – БЕЛАЗ 75710.
Его механизм действия – это не просто «улучшение вашего кислотно-щелочного баланса», как в случае с многочисленными распиаренными иммуномодуляторами, а непосредственное воздействие на жизнедеятельность конкретных вирусов – Herpes Simplex-1, Herpes Simplex-2 и Varicella Zoster.
Все, кому ацикловир когда-то помог, обязаны этим вот этой женщине –
Gertrude Belle Elion, удостоенной Нобелевской премии за работу по описанию разницы в метаболизме нуклеиновых кислот человеческих клеток и вирусов, приведшей ее в 1974 году к созданию ацикловира.
Принцип действия ацикловира прост, как все гениальное. Вирус, попавший в клетку, «приватизирует» все системы синтеза ДНК и белков для своих личных нужд, то есть, для того, чтобы воспроизводить самого себя. Для построения вирусной ДНК требуются специальные молекулы – нуклеотиды.
В один из таких нуклеотидов и превращается ацикловир. Причем, превращение это происходит только под воздействием одного вирусного фермента – тимидин-киназы. Иными словами – в здоровых клетках, где вирусных ферментов нет, ацикловир никакими диверсиями не занимается. Отсюда и его знаменитая безопасность. Получив вместо нормального нуклеотида самозванца, вирусный аппарат прекращает свою работу, а клетка, вместе с вирусом, гибнет.
В США ацикловир зарегистрирован как Zovirax® (производитель – GlaxoSmithKline) и выпускается в четырех основных формах, не считая крема и мази:
- суспензия для перорального применения
- таблетки
- капсулы
- раствор для инъекций
Суспензию, таблетки и капсулы в США разрешено применять для лечения пациентов с:
- Опоясывающим лишаем (herpes zoster)
- Генитальным герпесом – для лечениях первых эпизодов ГГ и его рецидивов
- Ветряной оспой (varicella)
Раствор для инъекций в США разрешено применять для лечения:
- Герпеса кожи и слизистых у пациентов с подавленным иммунитетом
- Тяжелых случаев генитального герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом
- Энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса
- Опоясывающего лишая и ветряной оспы у пациентов с подавленным иммунитетом
И пероральные и инъекционные формы ацикловира в стране, где он был изобретен, разрешены для лечения пациентов с ветряной оспой.
Разрешены, но используются ли?
Ветряная оспа у детей с нормальной иммунной системой протекает относительно легко и безо всякого лечения(кроме симптоматического).
В США врачи рекомендуют детям оставаться дома только 6-7 дней после появления первых элементов сыпи (но не раньше, чем все элементы покроются корочками или высохнут). А Педиатрическое Общество Канады рекомендует возвращать детей в школы сразу, как они почувствуют себя лучше, если температура была невысокая, а элементов сыпи было не больше 30.
Ветряная оспа наиболее заразна в период от 2 дней до нескольких часов до начала высыпания. Далее контагиозность идет на спад. То есть, ребенок максимально заразен тогда, когда вы и не подозреваете, что у него ветрянка.
Осложнения ветряной оспы встречаются у следующих групп пациентов:
- новорожденные (из-за незрелости иммунной системы)
- ВИЧ-инфицированные
- пациенты, перенесшие трансплантацию органов
- пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию (например, химиотерапию)
Подростки и взрослые переносят ветрянку хуже, чем дети. У детей ветряная оспа протекает относительно легко и не требует применения противовирусных препаратов. Этот факт послужил причиной многочисленных споров о целесообразности применения ацикловира для лечения детей с нормальной иммунной системой.
В США на эту тему было проведено три больших плацебо-контролируемых исследования:
- 1990 год: 105 детей, средний возраст 8 лет
- 1991 год: 815 детей, средний возраст 5 лет
- 1992 год: 68 детей, средний возраст 14 лет
Все дети имели подтвержденный диагноз ветряной оспы. Часть из них получала ацикловир, другая часть – плацебо. Ни дети, ни родители, ни врачи не знали – получает ли ребенок препарат или пустышку (двойное слепое исследование).
Про надежность данных, полученных в клинических исследованиях, читайте в статье «Доказательная медицина»
Результаты показали, что применение ацикловира имело положительный эффект, но он был очень ограничен:
- длительноcть лихорадки была в среднем на один день меньше в группе ацикловира, чем в группе плацебо
- высыпания на коже и слизистых в группе ацикловира исчезали на один день раньше, чем в плацебо группе
И все.
Дополнительное ограничение заключалось в том, что эти эффекты наблюдались только у тех пациентов, кто начал применение ацикловира в течение 24 часов после появления первых элементов сыпи. У тех, кто начал лечение позже – эффект был еще менее заметен.
В результате, хоть Ацикловир и был зарегистрирован для лечения ветряной оспы у всех пациентов, но на сегодняшний день Американская Педиатрическая Академия не рекомендует применение ацикловира у детей с нормальной иммунной системой. Сегодня главной рекомендацией является вакцинирование детей против Varicella Zoster.
Если хочешь узнавать о новых статьях на сайте — вступай в нашу группу ВКонтакте или Фейсбуке.
Спасибо. Исчерпывающе.