Острый синусит

Придумал я, наконец, название для новой рубрики, отражающее тот смысл, который я хотел в нее вложить. В предыдущей статье я назвал ее Переводы, но мне гораздо больше нравится «Второе мнение».

Очень часто вернувшись от врача с назначениями, наши граждане начинают сравнивать их с тем, что пишут в интернете, с личным опытом знакомых, а также с рекомендациями других врачей. Все это происходит благодаря тому, что наше государство не очень утруждает себя образованием населения в медицинских вопросах и изданием стандартных рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний.

А в США эта отрасль развита очень сильно. Там есть большое количество авторитетных ресурсов (сайт CDC, emedicine, сайты профессиональных медицинских ассоциаций, серьезные медицинские онлайн журналы и т.д.), которые открыты и доступны для американских пациентов.

Почему бы нам не использовать эту информацию себе во благо? Кому-нибудь она может послужить тем самым «вторым мнением» по интересующему вопросу.

Для этого поста я использовал материалы статьи Acute Sinusitis, опубликованной на emedicine.medscape.com (версия от 29 июля 2015) и статьи Acute Sinusitis с сайта Mayo Clinic (2 июля 2013).

Itzhak Brook

Автор статьи на medscape – Itzhak Brook, профессор педиатрического отделения Georgetown University School of Medicine, бывший председатель Anti-infective Drug Advisory Committee при FDA, редактор журналов Journal of Pediatric Infectious Diseases, Journal of Medical Case Reports, раздела Pediatric Infections в Current Infectious Diseases Report, а также учебника Pediatric Infectious Diseases. Действующий член многочисленных медицинских ассоциаций, включая American Medical Association, Infectious Diseases Society of America (IDSA) и других. C 1980 по 2006 – инфекционист в составе ВМС США.

Что такое острый риносинусит?

Синусит – это воспаление околоносовых пазух (синусов). Поскольку в процесс всегда вовлекается и слизистая носа, в связи с чем синусит и ринит развиваются одновременно, сейчас принято использовать термин риносинусит.

Слово «острый» означает, что симптомы заболевания сохраняются меньше 4 недель. Если заболевание продолжается 4-12 недель, то это «подострый» риносинусит. Если у пациента случается 2-4 эпизода риносинусита с интервалами между ними в как минимум 8 недель, в течение которых слизистая полностью приходит в норму, то это «рецидивирующий» риносинусит. Ну и, наконец, если симптомы сохраняются и постепенно ухудшаются в течение как минимум 12 недель, сопровождаясь или не сопровождаясь обострениями, то это «хроническое» заболевание.

В этой статье мы говорим только об остром риносинусите.

Как возникает острый риносинусит?

Окончание «ит» указывает на воспаление. В данном случае воспаление слизистой оболочки синусов (пазух) и носа, вызванное, как правило, инфекционными агентами: вирусами, бактериями или грибами.

Синусы начинают формироваться еще во внутриутробном периоде и их строение меняется вплоть до позднего подросткового возраста.

синусы

Существует четыре параназальных (вокруг носа) синуса:

  • Фронтальный (лобный)
  • Решетчатый (внутри решетчатой кости)
  • Максиллярный (верхнечелюстной, ака Гайморова пазуха)
  • Сфеноидный (клиновидный)

Все эти синусы выполняют несколько приятных функций. Во-первых, они облегчают массу черепа, так как заполнены воздухом. Во-вторых, они увлажняют и подогревают вдыхаемый воздух. В-третьих, они увеличивают площадь поверхности, на которой у нас расположены обонятельный рецепторы. И еще они защищают мозг от перегрева.

В качестве оплаты за эти услуги они иногда воспаляются в результате инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Собственно, воспаляется слизистая оболочка, представляющая собой слой псевдомногослойный реснитчатый цилиндрический эпителий, покрывающий поверхности пазух и носа.

В составе эпителиального слоя находится много бокаловидных клеток (goblet cells), которые вырабатывают слизь, покрывающую эпителий слоем жидкости толщиной в 5-100 мкм.

бокаловидные клетки

Благодаря координированной работе реснитчатого эпителия (это загадка – как оно координируется), особым физико-химическим свойствам слизи и наличию специальных отверстий, которыми все синусы сообщаются с полостью носа, происходит постоянный дренаж синусов.

Слизь всегда движется в одном и том же направлении – от пазух к носу. Это обстоятельство препятствует колонизации слизистых синусов бактериями. Однако, в случае респираторной вирусной инфекции или аллергии, слизистая носа и пазух воспаляется и отекает, перекрывая дренажные отверстия и нарушая нормальную работу мукоцилиарного транспорта (все того, что обеспечивает нормальный отток слизи).

Это создает предпосылки для накопления слизи в синусов и, при определенных обстоятельствах, развитию в них бактериальной инфекции.

Клиническая картина острого риносинусита

Обычные симптомы включают:

  • Выделение из носа желтого или зеленого цвета
  • Отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки
  • Заложенный нос
  • Болезненность и чувство напряжения вокруг глаз, в области щек, носа и лба
  • Кашель, ухудшающийся по ночам

К доктору имеет смысл обращаться, когда эти симптомы не улучшаются в течение нескольких дней, или, наоборот, становятся тяжелее. Долго сохраняется повышенная температура.

При наличии таких симптомов обращаться нужно сразу:

  • Болезненность и отек вокруг глаз
  • Отекшая кожа на лбу
  • Сильная головная боль
  • Спутанность сознания
  • Нарушения зрения
  • Напряжение шеи
  • Нехватка воздуха

Что вызывает острый риносинусит?

В подавляющем большинстве случаев причина заболевания – вирусы: риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа А и В, вирус парагриппа, РСВ, аденовирус и энтеровирус.

Вирусный риносинусит может осложниться бактериальной инфекцией, но это случается довольно редко. У 90% пациентов с ОРВИ инфекционный процесс распространяется на синусы, но лишь у 10% из них инфекция становится бактериальной и требует антимикробного лечения.

Самые частые причины бактериального синусита – это S.pneumoniae (20-43% случаев у взрослых), H.influenzae (22-35%) и S.aureus (10% случаев). В случае нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции – P.aeruginosa (15.9%), E.coli (7.6%), P.mirabilis (7.2%) и энтеробактерии.

Как отличить вирусный риносинусит от бактериального?

Признаки того, чтоб инфекция стала бактериальной:

  • Симптомы сохраняются без улучшения дольше 10 дней
  • Симптомы ухудшаются в течение 10 дней от начала заболевания
  • Комбинация гнойного отделяемого плюс болезенненость лица и зубов
  • Сохраняется лихорадка
  • Кашель
  • Слабость
  • Чувство давления в ушах

Изменение цвета и характера отделяемого из носа, само по себе, не является признаком бактериальной инфекции.

Если собираетесь к доктору заранее приготовьте ответы на такие вопросы:

  • Какие именно у вас симптомы
  • Когда симптомы появились
  • До сих пор симптомы улучшались или ухудшались
  • Есть ли у вас аллергия
  • Курите ли вы
  • Какие лекарства принимали
  • Какие сопутствующие заболевания есть

Как лечить острый риносинусит

Вирусный риносинусит специального лечения не требует.

Для облегчения симптомов при вирусной инфекции применяют:

  • Увлажнители помещений
  • Промывание носа солеными растворами
  • Теплые компрессы
  • Обильное питье
  • Отказ от курения
  • Сбалансированное питание
  • Обезболивающие препараты

Антигистаминные препараты не рекомендованы. Капли и аэрозоли с противоотечными средствами приносят облегчение, но применять их дольше 3 дней не нужно. Некоторые исследования показали улучшение состояние при 15-21-дневном применении интраназальных кортикостероидов, по сравнению с плацебо.

Антибиотики

Они показаны только для лечения пациентов с подозрением на острый бактериальный риносинусит. Решение принимает врач, не пациент. Выбор препарата, доза и длительность зависят от конкретного случая, но, как правило, препарат выбора – амоксициллин.

Добавить комментарий

Такой e-mail уже зарегистрирован. Воспользуйтесь формой входа или введите другой.

Вы ввели некорректные логин или пароль

Sorry that something went wrong, repeat again!

4комментария

сначала новые
по рейтингу сначала новые по хронологии
1

Статья "на злобу дня" - для меня. Скоро овладею мастерством лечения хронического рецидивирующего риносинусита на своём примере 🙂 а вот мой ЛОР говорит,что следующий этап - эндоскопическая гайморотомия в таком случае. Интересно было бы узнать второе мнение ☺

Автор2
Андрей Саватеев

Будет 🙂

3
Татьяна

Спасибо за Ваши статьи. Очень интересного и полезного. Очень хотелось бы увидеть статью и про хронический синусит. Заранее спасибо.

Автор4
Андрей Саватеев

Спасибо за оценку! Попробую